une reconstruction naturelle
La reconstruction mammaire après mastectomie peut s’effectuer à partir des propres tissus de la patiente, sans prothèse. Trois techniques de lambeaux sont aujourd’hui reconnues comme des solutions efficaces, durables et esthétiques :
• Le lambeau abdominal DIEP
• Le lambeau de grand dorsal
• Les lambeaux de face interne de cuisse (gracilis ou PAP)
Ces reconstructions permettent de restaurer le volume, la forme et la souplesse du sein de manière naturelle. Elles évoluent avec le corps, suivent les variations de poids et offrent une alternative aux implants.
Indiquées lorsque la peau thoracique est insuffisante, après radiothérapie ou lorsque la patiente refuse le recours aux prothèses, elles s’inscrivent dans une approche personnalisée. Le Dr Abboud, spécialiste formé à l’Institut Gustave Roussy, propose une prise en charge sur mesure selon la morphologie, les antécédents et les attentes de chaque patiente.
Alternative aux implants
Résultat souple, naturel et durable
Remodelage global de la silhouette
Techniques 100 % autologues
Pourquoi faire l’intervention ?
• Restaurer la forme et le volume après mastectomie.
• Obtenir un sein souple, vivant et naturel.
• Répondre aux contre-indications aux implants.
• S’adapter aux tissus thoraciques fragilisés.
• Proposer une solution évolutive dans le temps.
• Améliorer la qualité de vie et la confiance en soi.
Les objectifs de l’intervention :
• Reconstituer un sein esthétique et équilibré.
• Éviter l’utilisation de prothèses mammaires.
• Réaliser une reconstruction définitive.
• Améliorer la symétrie et la silhouette globale.
• Préserver la fonctionnalité des zones donneuses.
• Offrir un résultat personnalisé selon chaque cas.
Méthodes et techniques :
• Lambeau abdominal DIEP (sans muscle).
• Lambeau grand dorsal (avec ou sans prothèse).
• Lambeaux de cuisse gracilis (TUG/TMG) ou PAP.
• Microchirurgie avec branchement vasculaire.
• Reconstruction immédiate ou différée.
• Possibilité de remodelage, symétrisation et greffes.
Reconstruction par lambeau DIEP
Le lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator flap) utilise un fuseau de peau et de graisse abdominale, sans muscle, prélevé sous le nombril et transféré au thorax. Il est idéal pour les femmes non fumeuses, sans surpoids important, et avec un abdomen favorable.
Cette reconstruction, définitive et évolutive, donne un sein souple et naturel, qui suivra les variations de poids et le vieillissement, comme un sein natif. Elle est prise en charge par l’Assurance Maladie.
Avantages :
• Utilise l’excès de ventre comme source de tissus.
• Résultat naturel, sans implant.
• Pas de prélèvement musculaire → paroi abdominale préservée.
• Amélioration esthétique du ventre (cicatrice basse type abdominoplastie).
Déroulement de l’intervention :
• Intervention longue (4 à 6h), sous anesthésie générale.
• Microchirurgie avec reconnexion des vaisseaux au microscope.
• Angioscanner préalable pour localiser les vaisseaux.
• Port de gaine abdominale dès le 1er jour.
• Surveillance du lambeau après l’opération (couleur, chaleur).
Suites opératoires :
• Douleurs modérées, bien contrôlées.
• Port de gaine plusieurs semaines.
• Convalescence de 4 semaines minimum.
• Sensation de tiraillement abdominal au début.
• Faible perte de force musculaire (< 30 %).
Résultats :
• Volume et forme immédiats.
• Résultat évolutif sur 2 à 3 mois.
• Possibilité de retouches : symétrisation, aréole, cicatrices.
Temps opératoires complémentaires :
• Aréole / mamelon.
• Remodelage ou lipomodelage.
• Symétrisation controlatérale.
• Retouches esthétiques.
Complications possibles :
• Thrombose et nécrose du lambeau (si tabac).
• Hématome, cytostéatonécrose.
• Éventration, hernie (rares).
• Cicatrices parfois visibles, nécessitant des soins prolongés.
Reconstruction par lambeaux de cuisse (PAP ou Gracilis)
Les lambeaux de face interne de cuisse représentent une alternative pour les femmes minces, avec un petit volume mammaire et sans excès de ventre. Deux techniques existent :
• le lambeau PAP (peau + graisse)
• le lambeau gracilis (peau + muscle gracile)
Ces tissus sont prélevés à la racine de la cuisse puis transférés au thorax avec reconnexion vasculaire microchirurgicale. Cette option est indiquée notamment en cas de contre-indication aux implants (radiothérapie, souhait personnel).
Avantages :
• Volume modéré idéal pour seins naturels.
• Absence de séquelle fonctionnelle.
• Cicatrices discrètes à la racine de la cuisse.
• Résultat chaud, souple et conique.
Déroulement de l’intervention :
• Chirurgie longue (4 à 6h), sous anesthésie générale.
• Préparation avec bilan et arrêt du tabac.
• Hospitalisation 5 jours minimum.
• Pansement modelant au niveau de la cuisse.
• Surveillance du greffon.
Suites opératoires :
• Gêne à la marche au début.
• Cicatrisation en 3 semaines.
• Convalescence de 4 semaines.
• Gêne possible mais transitoire chez les sportives.
Résultats :
• Sein reconstruit sans prothèse.
• Intégration psychologique parfois longue (volume insensible).
• Récupération partielle de la sensibilité (température, pincement).
• Résultat final à 2–3 mois, avec possibilité de retouche.
Complications possibles :
• Thrombose vasculaire (tabac = risque majeur)
• Retards de cicatrisation
• Nécrose partielle.
• Infection rare.
• Cytostéatonécrose.
Comparaison avec autres options :
• Moins adapté aux gros volumes que le DIEP.
• Bonne alternative en l’absence d’abdomen favorable.
• Préférable à l’implant si radiothérapie ou contre-indication.
Reconstruction par lambeau de grand dorsal
La technique du grand dorsal utilise un fuseau de peau, de graisse et le muscle du dos, transféré au thorax. Le muscle grand dorsal est non essentiel aux mouvements du quotidien.
Cette méthode est utile quand la peau du thorax est fragilisée (radiothérapie) ou en cas d’impossibilité des autres options. Une prothèse interne peut être associée si le volume est insuffisant.
Spécificité du Dr Abboud :
Le Dr Abboud a développé une technique innovante de remodelage du muscle, pour un résultat plus esthétique, naturel et harmonieux. Sa méthode respecte la projection, la ptôse et les contours du sein.
Avantages :
• Permet une reconstruction même sur terrain irradié.
• Résultat immédiat avec bon volume.
• Muscle façonné pour une forme naturelle.
• Technique reconnue et publiée.
Déroulement de l’intervention :
• Durée : 3 à 4 heures.
• Anesthésie générale, hospitalisation de plusieurs jours.
• Pansement en forme de soutien-gorge.
• Reprise des activités sportives après 1 à 2 mois.
Suites opératoires :
• Douleurs dorsales (quelques jours).
• Convalescence d’au moins 4 semaines.
• Surveillance du site dorsal et du sein reconstruit.
Résultat :
• Apparence naturelle grâce au remodelage musculaire.
• Sensation de tiraillement dorsale temporaire.
• Résultat évalué à 2 à 3 mois.
Complications spécifiques :
• Épanchement (lymphorrhée), nécrose cutanée.
• Hématome, infection.
• Coques prothétiques, plis visibles.
• Déplacement, rupture ou usure de l’implant.
• Sensibilité altérée, asymétrie, cicatrices.
QUESTIONS FRÉQUENTES
Est-ce que la reconstruction par lambeaux est remboursée ?
Oui. Les reconstructions mammaires par lambeaux (DIEP, cuisse ou grand dorsal) sont considérées comme des actes médicaux à visée réparatrice.
Elles sont donc intégralement prises en charge par l’Assurance Maladie lorsqu’elles interviennent dans le cadre d’un traitement du cancer du sein, que ce soit en reconstruction immédiate ou différée.
Les frais de consultation, d’hospitalisation, de bloc opératoire et de suivi post-opératoire sont inclus. Seuls certains compléments d’honoraires peuvent éventuellement rester à charge selon le secteur du chirurgien.
En combien de temps je vois le résultat final ?
Le sein reconstruit par lambeau autologue évolue progressivement. Au début, il peut sembler figé ou présenter un léger œdème.
Il faut généralement attendre 2 à 3 mois pour que les tissus s’assouplissent, que la forme se stabilise et que la symétrie soit appréciable.
Ce délai permet au corps de cicatriser et de remodeler naturellement les contours.
Une retouche peut ensuite être proposée pour améliorer encore le résultat, notamment en cas d’asymétrie, de besoin de lipomodelage ou pour la reconstruction de l’aréole et du mamelon.
Les cicatrices sont-elles visibles ?
Oui, comme pour toute chirurgie, des cicatrices sont présentes.
Leur emplacement dépend de la technique utilisée : cicatrice basse transversale pour le DIEP (ventre), cicatrice verticale ou horizontale à la racine de la cuisse pour les lambeaux PAP ou gracilis, et cicatrice dorsale pour le lambeau grand dorsal.
Dans tous les cas, le chirurgien veille à les placer dans des zones discrètes et à favoriser une cicatrisation esthétique.
Avec le temps (12 à 18 mois), elles s’estompent généralement. En cas de cicatrice trop visible ou épaisse, des traitements spécifiques peuvent être proposés.
Peut-on retrouver de la sensibilité dans le sein reconstruit ?
La sensibilité du sein reconstruit dépend de plusieurs facteurs, notamment de la technique utilisée. En reconstruction par lambeaux, certaines sensations peuvent revenir partiellement avec le temps : douleur, température (chaud/froid), pincement.
En revanche, la sensibilité érogène et le toucher fin sont rarement récupérés complètement.
Le sein reconstruit est donc souvent décrit comme « chaud mais insensible ». Cette perte est généralement bien tolérée, mais peut nécessiter un accompagnement psychologique si l’intégration est difficile.
Le tabac est-il vraiment un problème ?
Oui, de façon majeure. Le tabagisme est l’un des principaux facteurs de complications en chirurgie reconstructrice, en particulier pour les lambeaux.
Il fragilise les petits vaisseaux qui nourrissent le greffon, augmentant considérablement les risques de thrombose, de nécrose tissulaire, de mauvaise cicatrisation ou d’infection.
Pour cette raison, l’arrêt complet du tabac (et de la cigarette électronique) est exigé au moins 1 mois avant l’intervention et jusqu’à la cicatrisation complète.
Sans cela, la chirurgie peut être reportée voire annulée, car le risque d’échec serait trop important.
Une seule intervention suffit-elle ?
Non, la reconstruction par lambeaux se fait en plusieurs temps.
Le premier permet de recréer le volume mammaire et la forme globale. Mais pour obtenir un résultat optimal, d’autres étapes sont souvent nécessaires : symétrisation du sein opposé, reconstruction du mamelon et de l’aréole, retouches du lambeau ou lipomodelage.
Ces interventions secondaires sont plus légères, parfois réalisées en ambulatoire, et programmées quelques mois après la première chirurgie.
Elles sont essentielles pour parfaire l’esthétique et améliorer le confort de la patiente.
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